Formular de sesizare online

Nume si prenume*:
Spitalul unde ati fost internat*:
Data internarii*:
Data externării*:

Sesizarea dumneavoastra vizeaza*:
 Incalcari ale drepturilor pacientului
 Conditionarea serviciilor medicale
 Abuzuri savarsite asupra personalului medico - sanitar
 Alte aspecte

Categorii de personal implicate*:
 Medici
 Asistente medicale / Asistenti medicali
 Infirmiere
 Brancardieri
 Portari
 Personalul administrativ
 Conducerea unitatii sanitare
 Niciuna dintre variante

Va rugam sa detaliati sesizarea dumneavoastra:

Ati mai sesizat aceasta problema si catre alte institutii / organisme?
 Nu  DA

Daca Da, catre ce institutie?

Sesizarea dumneavoastra va primi un raspuns in cel mai scurt timp posibil. In acest scop, va rugam sa ne precizati care este modalitatea prin care doriti sa fiti contactat(a)*:

 Telefonic Telefon:
 E-mail E-mail:
 Posta Adresa:

Campurile marcate cu * sunt obligatorii