Chestionar de satisfacție a pacientului internat

DATA INTERNĂRII (luna, anul):
SECŢIA:---Boli InfecţioaseDermatovenerologiePsihiatrieCSM


1. Când aţi intrat prima dată în această unitate ce impresie v-aţi făcut? Alegeţi trei cuvinte care descriu cel mai bine situaţia din acel moment, din unitatea de primire (alegeţi 1, 2 sau 3 în ordinea priorităţii):

Curăţenie ---123
Lux ---123
Aglomeraţie ---123
Dezordine ---123
Mizerie ---123
Disciplină ---123
Linişte ---123
Sărăcie ---123
Altul ---123

2. Situaţia din unitatea de primire, pe care tocmai aţi descris-o, v-a modificat starea de spirit?

 M-a demoralizat Nu a avut niciun efect Mi-a ridicat moralul

3. Cum aţi ajuns să apelaţi pentru internare la spitalul nostru?

 V-aţi prezentat direct la camera de gardă Aţi avut trimitere de la medicul dumneavoastră de familie Aţi venit cu trimitere de la medicul de ambulator Aţi venit cu ambulanţa Altă situaţie

4. Sunteţi la prima internare sau la o reinternare?

 Prima internare Reinternare

5. În cadrul acestei internări, puteţi spune că:

Aţi fost primit cu amabilitate de la început?
 DA NU
Aţi fost condus la explorări (ecografie, radiografie)?
 DA NU
Aţi făcut baie la internare?
 DA NU
Aţi fost informat pe înţelesul dvs. despre boală, tratament, risc operator, prognostic?
 DA NU
Aţi adus medicamente de acasă pentru tratamentul bolii pentru care aţi fost internat?
 DA NU
Fiolele s-au deschis în faţa dvs.?
 DA NU
Vi s-au cerut bani, bunuri şi/sau alte foloase în schimbul serviciilor medicale de care aţi avut nevoie (exclusiv coplata sau serviciile hoteliere în valoare de 10 lei)?
 DA NU
Pentru a beneficia de mai multă atenţie din partea unui cadru medical, aţi simţit nevoia să-l recompensaţi prin diverse mijloace?
 DA NU
Aţi fost implicat în planul privind nevoile dumneavoastră de îngrijire?
 DA NU

6. Apreciaţi pe o scală de la 1 la 5 (1=total nesatisfăcătoare, 2=parţial nesatisfăcătoare, 3=nesatisfăcătoare, 4=bună, 5=foarte bună) calitatea serviciilor menţionate mai jos, primite de către dvs.

Atitudinea personalului la primire ---12345
Atitudinea personalului pe parcursul şederii dvs. în unitate ---12345
Îngrijirea acordată de medic ---12345
Îngrijirea acordată de asistente (inclusiv planul de îngrijire) ---12345
Îngrijirea acordată de infirmiere ---12345
Calitatea meselor servite şi modul de distribuire ---12345
Diversitatea meniului ---12345
Calitatea condiţiilor de cazare–salon (dotare, facilităţi) ---12345
Calitatea grupurilor sanitare (băi + WC) ---12345
Curăţenia în ansamblu ---12345
Calitatea lenjeriei şi a efectelor ---12345

7. Ţinând cont de toate cele menţionate mai sus, vă rugăm să ne spuneţi: Cât de mulţumit sunteţi/aţi fost?

 Foarte nemulţumit Parţial nemulţumit Nemulţumit Parţial mulţumit Foarte mulţumit

8. Dacă ar fi să aveţi nevoie de un serviciu medical disponibil în această unitate, v-aţi întoarce aici?

 Sigur NU Mai degrabă NU Poate DA/ Poate NU Mai degrabă DA Sigur DA

9. Dacă un apropiat, un prieten sau altă persoană ar avea nevoie de un serviciu medical despre care ştiţi că este disponibil aici i-aţi recomanda să vină?

 Sigur NU Mai degrabă NU Poate DA/ Poate NU Mai degrabă DA Sigur DA

10. După toată această perioadă petrecută aici, care este lucrul pozitiv care vă vine în minte?/ Ce v-a plăcut cel mai mult?

Dar negativ?/Ce nu v-a plăcut?

11. Elemente de socio-demografie (marcaţi situaţia care vi se aplică):

Sexul: Masculin Feminin
Vârsta: < 20 de ani 20 - 29 ani 30 - 39 ani 40 - 49 ani 50 – 59 ani 60 - 69 ani 70 ani şi peste
Mediul de rezidenţă: Urban Rural
Ultima şcoală absolvită: Primară (1 – 4 clase) Gimnazială (5 – 8 clase) Liceu Facultate
Starea civilă: Căsătorit Necăsătorit Concubinaj Văduv Divorţat